■ 동해시 망상오토캠핑리조트 관리 운영 조례 시행규칙 [별지 제2호서식]
시설사용 취소․변경허가 신청서
사 용 자 (신 청 인)	성 명(단체명)		생년월일		전화번호
	주 소
취소ㆍ변경 현 황	구 분	변 경 전		변 경 후		비 고
	사용일자
	사용시설
	부대시설
	기 타
취소ㆍ변경 하고자 하는 사 유
□ 동해시 망상오토캠핑리조트 관리운영 조례 시행규칙」제2조제2항에 따라 사용허가 받은 귀 사용 시설에 대하여 사용취소 ․ 변경 신청합니다. □ “공공기관의 개인정보보호에 관한 법률” 제4조 및 제5조에 의거 시설사용 신청을 위한 개인정보수집에 동의하십니까? 예 ( ) 아니요 ( ) □ 개인정보의 수집 ․ 이용목적은 허가통보 발송을 위한 서비스로 개인정보보호법제15조에 의거하여 성명 및 주소에 대한 개인정보수집에 동의하십니까? 예 ( ) 아니요 ( ) 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 동해시시설관리공단 귀하

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]